甲方(赠与方)：_________(姓名)
乙方(受赠方)：_________(姓名)
双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议
1.赠与物的'状况：______________________________ 。
(包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等)
2.甲方对赠与物应承担如下责任、义务：________________。
(明确甲方的权利担保，瑕疵担保义务及相关的责任)
3.甲方享有____________________________________________的权利。
(明确甲方的撤销权及其他权利)
4.乙方为接受赠与应履行下述义务：________________。
(甲、乙双方应对所附义务有明确约定，乙方应按约定履行义务)
5.其它：____________________________________________。
甲方(签字)：________ 乙方(签字)：________
住址：________________ 住址：________________
电话：________________ 电话：________________
________年____月____日 ________年____月____日
签订地点：____________ 签订地点：____________